信息发布 行业动态 2016年02月17日
中心静脉导管引流联合金葡素治疗高龄心包囊肿
超级抗原论坛

心包囊肿属于原发性纵隔囊肿,为良性病变,占纵隔囊肿的5%8%,发病率约为十万分之一。心包囊肿的形成是原始中胚层侧板形成心包腔时,部分未能融合遗留腔隙持续存在,形成单纯囊腔。McAllister认为创伤、感染和心包的瘤样侵润也可导致心包囊肿的形成。囊壁与心包相连,由纤维结缔组织构成,囊肿包膜形态一致,较少出现钙化,囊内液多为无色或淡黄色清亮液体。囊肿多为单房,少数为多房,囊肿大小不等,直径20 280mm金葡素是由金黄色葡萄球菌代谢产物中提取的一种活性物质,其主要成分是肠毒素 C 、蛋白质 、多钛、1 8 种氨基酸 、血浆蛋白凝固酶。激活人 T 细胞 , 使之分裂与增殖 ,产生细胞因子和细胞毒。

方法:收集经心脏超声、胸部CT证实的高龄心包囊肿患者5 例,行心包囊肿穿刺术,中心静脉导管引流后,在B超定位下向囊腔内注射50%葡萄糖液10ml+金葡素10 ml,夹闭6 h 后开放,于治疗前、术后1 周查动脉血气分析、肺功能,术后2 d 及治疗后3 个月查胸部CT

结果:5 例均穿刺置管成功,2 例治疗后出现胸痛,对症处理后好转,无发热,心律失常病例,穿刺术后10 12 d出院。4例自述治疗后胸闷、气促症状明显缓解,1 例胸闷、气促症状无明显改善。动脉血气分析、肺功能及胸部CT 治疗前后情况见表1

 

 

 

讨论:本组5 例囊肿均为单房,内含无色透明液体。囊肿形态各异,本组3 例形态不规则,2 例为类圆形。当心包囊肿与心包相通时,又称心包憩室,本组5 例均与心包腔不相通。心包囊肿一般无典型的临床症状,多为体检发现。当囊肿增大压迫心脏、肺、血管等胸腔器官时可引起胸闷、胸痛、咳嗽、呼吸困难等症状,有的甚至可以出现腹水及全身水肿。囊肿偶可见出血,囊腔内形成血块,或继发感染。本组5 例均有不同程度的胸闷,或胸痛症状,无囊腔内出血及感染。如出现继发感染或出血,常容易误诊。心包囊肿生长缓慢,多在成年阶段发现,本组5 例囊肿较大,均为高龄患者,有时囊肿较小时常易漏诊。心包囊肿的治疗有囊肿穿刺抽液和手术治疗两种方法。穿刺抽液方法不能提供准确的病理诊断,而且有反复复发的缺点,现在较少采用。手术方法分为开胸手术和胸腔镜手术治疗,因手术可完整切除囊肿,并提供明确的病理诊断,目前为临床上最常采用的方法,尤其是胸腔镜手术技术的发展,现在已广泛应用于心包囊肿的治疗。但在临床上,仍可遇见不愿领受手术及心肺功能较差的高龄患者,对于此类患者,最大径<40mm或位置不佳、穿刺风险较大的无症状的心包囊肿患者,笔者采取继续观察。而对于那些囊肿最大径> 40mm,不愿领受手术、有症状的患者,采用心包囊肿穿刺术,中心静脉导管彻底引流,并在心脏超声下注射0.9%氯化钠注射液来排除心包憩室,用高渗葡萄糖液及金葡素作为硬化剂处理,本组5 例均穿刺成功,疗效满意,均未出现严重并发症。而且5 例术后3 个月CT显示囊肿均未再次增大。

结论:中心静脉导管引流及金葡素囊腔内注射治疗心包囊肿,近期疗效显著,且操作安全、简单,是一种有效的临床治疗措施。

推荐好友 】   【 】   【 打印 】   【 返回
相关新闻

相关产品